고혈압

 고혈압은 수축기 압력과 확장기 압력이 상승한 소동맥의 비정상적 상태이다. 
 WHO에서는 수축기 160mmHg, 확장기 139mmHg 이상이라 하였고, 수축기 139mmHg 이하, 확장기 89mmHg 이하를 정상 범주라 하였다.

 본태성 고혈압은 30대에서 50대에서 많이 발생하여 성인 건강 문제 중 사회문제로 크게 대두되고 있다. 더욱이 이는 별로 증상을 나타내지 않고 몇 년을 지속하다가 점차 심한 합병증을 초래하고 갑자기 사망할 수 있는 침묵의 살인자이기도 하다. 따라서 환자를 조기 발견하여 조절함으로써 합병증을 최소화하여 생명을 연장하는 것이 무엇보다도 중요하다.
 
 고혈압은 본태성(일차성)고혈압과 이차성 고혈압으로 나누어지는데 본태성 고혈압이 90% 이상이다.
 본태성 고혈압은 원인은 모르지만 많은 요인과 관련이 있다. 신장에서 체액과 압력 조절 기전에 장애를 처음으로 생각할 수 있다. 정상적인 양의 염분을 조절할 수 없는 유전적 결함이 있다면 이것 또한 중요한 요인이 될 수 있다. 과다한 염분 섭취 또한 수분 용량을 증가시키고 심박출량을 증가시켜 원인이 될 수 있다. 심박출량 증가로 인한 혈압상승은 말초저항을 증가시키거나 혈관을 수축시켜 혈압을 높은 상태로 유지되기 때문이다. 
 이차성 고혈압은 원인을 알 수 있는 고혈압이다. 이차성 고혈압의 원인으로는 경구용 피임약 사용, 신 혈관이나 신실 질 질환, 내분비 장애, 화상, 임신, 신경계 장애, 혈관 내용량 증가, 대동맥 협착증 등이 있다. 그 밖에도 스트레스, 과한 음주, 흡연, 비만, 동물성 지방 과다 섭취, 과다한 염분 섭취 등의 원인이 있을 수 있다. 

 진단은 병력을 알아보면서 고혈압에 관한 위험 인자를 고려한다. 자료 수집은 연령, 가족력을 알아보고 음주 습관, 염분 섭취 정도, 흡연, 훈동 습관, 사회 심리적 스트레스 정도, A형 성격 등을 확인한다. 신장이나 심혈관 질환의 과거 병력이나, 현재 병력, 현재 투여 받는 약물 등을 확인하고 기본적인 성생활에 관한 자료도 수집한다.
 두통, 부종, 야뇨증, 피로감, 코피 및 시야 변화 등과 같은 증상이 있는지를 확인한다. 혈압은 양팔에서 측정하고 누운 자세와 선 자세에서 측정하여 자세에 따른 변화도 확인한다. 매 방문 시 2회 이상의 혈압을 측정하여 평균 혈압을 확인한다. 정확한 혈압 측정을 위해서는 적절한 기구와 정확한 측정 방법이 중요하다. 혈압은 조용한 환경에서 5분 이상 휴식 후 측정하도록 한다. 안저 검사는 망막혈관의 변화를 관찰하기 위해 실시한다. 고혈압에는 동정맥 압박, 출혈, 삼출물, 안구 뒷부분의 유두 부종 등이 있다. 망막의 상태는 고혈압의 중증도와 예후에 중요한 지침이 될 수 있다. 
 경동맥이나 요골 동맥, 척골 동맥, 대퇴 동맥, 슬와 동맥, 후경골 동맥, 발등 동맥 등의 모든 박동은 양측으로 측정한다. 신체 사정은 이차성 고혈압을 일으키는 원인을 발견하는 데 도움이 되는 정보를 제공한다. 복부대동맥의 잡음은 신혈관 질환 환자에게 특징적으로 나타난다. 빠른맥, 발한, 창백은 갈색세포종을 의심할 수 있고, 대동맥 협착증의 경우 대퇴동맥의 박동 속도가 느려지거나 없어질 수 있다.
 본태성 고혈압을 확인하는 검사실 검사는 없다. 소변검사에서 단백질, 적혈구, 백혈구 및 casts가 있거나 혈액검사에서 혈액요소질소나 크레아티닌이 상승하는 것도 신장 질환을 의미할 수 있다. 
 흉부 X-선 검사는 고혈압으로 인한 좌심실 비대를 확인할 수 있고 추후 올 수 있는 합병증의 변화를 볼 수 있는 기초 자료가 될 수 있다. 정맥 내 신우 촬영술은 신혈관성 고혈압이 의심될 때 수행한다. 신장동맥 조영술은 정확한 부위를 확인하고 폐쇄 정도 및 신동맥의 병리적 변화를 확인하는 데 도움이 된다.
 심전도는 심장의 이환 정도를 확인할 수 있는데 좌심방의 비정상은 심장 이환의 첫 번째 징후로 심전도에 나타난다. 

 고혈압을 위한 치료는 생활 습관 교정과 약물요법이 있다. 
 생활 습관 교정에는 환자가 과체중일 경우 체중감소(10kg 감량 시 5-20mmHg 혈압감소), 염분제한(소금 6mg 이하의 섭취), 술이나 과당 같은 단당류 제한, 유산소 운동, 금연, 스트레스 감소, 칼슘(결석이 있거나 가족력이 있는 사람, 변비인 사람 주의)과 칼륨의 섭취 등이 있다. 
 고혈압의 치료를 위해 주로 사용되는 약물은 베타차단제, 이뇨제, 칼슘채널 차단제(CCB), 중추신경계 작용 약물, 앤지오텐신 수용체 차단제(ARB)가 있다. 
 약물요법의 목적은 최소의 부작용으로 혈압을 원하는 수준으로 조절하는 것이다. 처음에 선택할 수 있는 약물은 ACE 억제제, 앤지오텐신 수용체 차단제(ARB), 베타차단제, 칼슘통로 차단제, Th azide 계 이뇨제 등 모두 고혈압의 합병증을 감소시키는 효과가 있으므로 고혈압 치료에 사용해 오고 있다. 
 고혈압은 증상이 없어 환자가 느끼는 심각성이 적고 수행의 중요도가 줄기 때문에 고혈압 관리에 실패하는 경우가 있다.
 약물요법이 필요한 환자는 남은 생애 동안 꾸준히 혈압 강하제를 복용해야 한다. 혈압이 정상이 되면 더 이상 약을 먹을 필요가 없다고 생각하거나 증상이 없기 때문에 임으로 끊는 경우가 있고, 또한 시간이 가면서 치료법을 게을리하는 경우가 대부분이므로 주기적인 확인이 필요하다.
 그러므로 환자와 가족까지 잦은 의사소통과 교육에 참여시켜 질병 과정과 합병증에 대해 충분히 알아야 한다.

고혈압 환자의 식이요법
저염식이
 베이킹파우더, 베이킹 소다, 콩 소스, 케첩, 마요네즈와 같은 제품에는 다량의 나트륨이 들어있다.
 통조림 음식이나 냉동 음식에는 나트륨이 첨가된 경우가 많으므로 통조림이나 훈제, 절인 생선은 피한다.
 식당에서도 소금을 넣지 않고 굽거나 끓인 음식 및 주스를 선택하는 것이 좋다. 드레싱과 국물, 치즈는 피하고 소금 대용물을 가지고 다니면 좋다.
 자연적인 향신료나 후추, 레몬, 양파 가루, 마늘 가루는 먹어도 된다. 
하지만 양파, 마늘 등의 허브 소금은 피한다.

저지방, 저콜레스테롤 식이
 포화지방은 동물성 기름(우유, 크림, 치즈, 버터, 소고기, 닭고기, 지방)이고, 불포화 지방은 식물성 기름이다. 야자유와 쇼트닝 등의 고체 식물성 기름은 포화지방이다.
 신체는 자기 콜레스테롤을 생성하기 때문에 추가로 섭취할 필요가 없다.
 버터 대신 식물성 기름을 사용하고 고깃국물이나 크림소스, 치즈 소스를 피한다.
 기름에 튀기지 않고 끓이거나 구운 음식을 먹는다. 
 탈지유나 저지방 우유를 사용한다. 
 고기 섭취 시 눈에 보이는 지방은 제거하고, 닭고기의 경우에도 껍질은 제거한다.
 고깃국물은 식혀 기름을 굳힌 뒤 걷어내고 먹는다. 
 일주일에 계란 노른자 세 개 이상 섭취하지 않는다.
 내장 고기와 조개류는 피한다.

열량 제한식이
 과체중인 환자의 체중감소는 심장에 부담을 줄이므로 1주일에 0.5kg 이하로 감량한다.
 열량 섭취량을 평소 1일 칼로리 섭취량보다 250kcal/일 감소시킨다.
 TV를 보거나 어떤 일을 하면서 음식을 먹지 않고, 앉아서 식사하고, 서서히 먹고, 충분히 씹어 먹는다.
 매 식사 시 생야채나 샐러드를 먼저 먹고 식사한다.
 포만감을 느끼기 전에 식사를 멈춘다. 
 모임에 나가기 전에 간단히 먹고 간다.
 배가 너무 고플 때 식사하지 말고 배가 너무 고프면 식간에 열량 낮은 스낵을 먹는다. 
견과류는 껍질 속에 있는 것을 먹는다. 
 차는 열량이 낮은 음료수를 마시고, 설탕이나 시럽을 첨가하지 않는다.
 단것을 먹고 싶을 때는 설탕을 1/5티스푼을 먹으며, 설탕을 가능한 한 오랫동안 혀에 두게 한다.