녹내장

녹내장은 모양 주와 슐렘관의 폐쇄로 방수 유출이 안 되어 안압이 상승하는 것이다. 안압이 상승하면 망막세포와 시신경이 위축되어 시력상실과 시야 결손이 난다. 녹내장은 자기도 모르는 사이에 시력을 상실하기 때문에 밤도둑으로 비유한다. 녹내장을 발견하는 길은 안압 측정이며, 특히 40세 이후에는 정규적인 안압 측정이 바람직하다. 또한 녹내장은 유전적 경향이 있으므로 가족력이 있는 경우에는 해마다 안압 측정을 하도록 한다.

원발성 광우각 형 녹내장은 녹내장 중에서 가장 흔한 형태로 유전적 소인을 포함하여 여러 요인이 복합되어 오며, 발병과 진행 속도가 완만하기 때문에 조기에 증상을 알아내기 어렵다.
협우각 형 녹내장은 전방의 안 각이 해부학적으로 협착되어 급성으로 나타난다.
저압 성 녹내장은 원발성 광우각 형 녹내장과 같이 우 각이 정상이고 안압이 정상 범주 내가 있으면서 시신경이 변하고 주변 시야가 감소한다.
속발성 녹내장은 외상이나 수술 등으로 수정체의 위치가 잘못되거나 열상, 좌상 등으로 부종이 초래되어 방수 유출이 잘 안되어 나타난다.
선천성 녹내장은 태생기에 전방, 각막, 홍채의 발달 이상 때문에 오는 것으로 드물다.

고혈압, 심 맥 관계 질환, 당뇨병, 흡연, 카페인, 알코올, 무절제한 약물의 사용, 부신피질 호르몬제나 호르몬 수준의 변화, 자세, 눈, 움직임 등이 안압에 변화를 줄 수 있다.

예방으로 1차 예방은 금연, 고혈압과 심 순환계 질환과 당뇨병의 치료, 이상적인 체중에서 1% 이내로 유지, 물을 지나치게 많이 마시지 않는 것이 있다.
2차 예방은 눈 검사 전 몇 시간 동안 알코올이나 카페인 사용을 금하고, 호르몬 치료 시 관련된 효과를 주위기에 검토하는 것이다.
3차 예방으로는 환자가 오랫동안 고개를 숙이는 활동을 금하고, valsalva's maneuver를 피한다.

안압이 상승하고, 시신경 유두부가 함몰되거나 컵 모양으로 변하면서 시야 결손이 나타난다. 급성 협우각 형 녹내장에서는 방수 유출이 막히면서 안압이 크게 올라 통증과 더불어 눈이 침침하거나 시력이 소실된다. 때로 광원 주위에 무지개가 서리며, 오심, 구토를 느낀다. 만성 광우각 형 녹내장에서는 초기에 초승달 모양의 암점이 나타난다.

진단은 검안경으로 시신경 유두부의 위축이나 함몰 혹은 컵 모양으로 변화된 것을 볼 수 있다. 주변 시야의 결손이 나타나다. 세극 등 현미경검사 시 급성 협우각 형 녹내장에서 홍반성 결막이 나타나며, 전방 수가 혼탁하고 동공 반응이 나타나지 않는다. 안압이 23mmHg 이상 증가한다. 우 각 경 검사로 우 각과 우 각 주변의 변화를 검사한다.

응급상황에서 안압을 낮추기 위해 삼투성 제제로 사용한다. 글리세린은 이뇨 작용으로 안압을 낮추나 당 성분 때문에 당뇨환자는 합성 글리세린을 사용한다. 때로 레몬주스와 혼합하거나 얼음조각을 띄워서 먹게 쉽게 도와주고, 세 시간 후에는 수분을 섭취시켜 탈수를 막는다. 안압이 심하게 상승하면 삼투성 이뇨제를 정맥으로 투여하는데 미리 심 순환계와 신장 상태를 사정하고, 활력징후를 재면서 변화를 확인한다.

내과적 치료는 방수 유출을 도와주기 위해 다음과 같은 약물을 사용한다. 축동제로 동공을 수축시켜 방수를 유출한다. 에피네프린으로 방수 유출을 돕는다. 베타 차단제나 알파 아드레날린성 약으로 방수 생산을 억제한다. 탄산 탈수효소 저해제로 방수 생산을 감소시킨다. 산동제로 부교감 신경계를 억제하고 아세틸콜린을 차단한다. 모양 근 마비 제로 동공을 이완시키고 모양 근과 홍채 이완근을 마비시킨다. (주의: 산동 효과가 있는 약물은 협우각 형 녹내장에서는 방수 유출을 억제하므로 금한다)

내과적 치료로 녹내장의 진전을 막지 못하면 수술이 고려된다.
레이저를 이용한 모양 주 성형수술은 레이저로 모양 주에 구멍을 만들어 주는 것으로 모양 주 그물 섬유를 조여서 방수 흐름을 증가시킨다. 약 80%의 환자에게 효과가 있으나 시간이 지날수록 효력이 떨어져 반복 수술이 필요할 수 있다.
누공 술은 관상거수술, 피부 공막 절개술, 공막 절제술을 총칭하는 것으로 결막 하로 방수 유출을 증가시켜 결막 혈관을 통해 방수가 흡수되도록 하는 것이다. 약 25%의 환자는 반흔조직이 형성되면서 누공이 막히기 때문에 재수술이 필요하다. 모양 주 절제술은 수술 후 합병증 발생이 적어서 흔히 시행되나 안압을 하강시키는 효과는 적다. 누공 형성 술 후 반흔 조직의 형성을 막기 위해 부신피질 호르몬이나 fluorouracil, mitomycin 등을 사용한다. Molto 같은 물질을 삽입하여 방수 유출을 도와주거나 공막 밑에 조그만 관을 삽입해서 방수가 유출되도록 하는 수도 있다.
홍채 절제술은 가장 효과적인 수술로 전방과 후방에 방수 통로를 만들어 준다. 홍채를 절개할 때 눈의 상부에서 잘라 미적 효과를 얻고, 심한 전방 유착이 있으면 모양 주 절제술을 동시에 한다. 홍채 절제술은 급성 발작이 예상되는 경우나 반대쪽 눈의 녹내장을 예방하는 데도 효과가 있다. 수술 후 눈에 안대를 하고 eserine, pilocarpine 등의 축동제를 보통 양안에 점안하며 수술 후 4일간 눈 치료를 계속한다. 안구 후방의 유착을 막기 위해 산동제와 축동제를 교대로 투여하여 동공의 크기를 조절하며 안대는 곧 제거한다. 누공 수술 후 스테로이드와 산동제를 투여하여 동공을 확대해 눈을 안정하도록 한다. 의사에 따라서는 방수의 유출을 촉진하기 위하여 안구 마사지를 한다.

수술 전 수술 절차와 환자가 경험하게 되는 증상을 알려주고, 수술 후 안압이 상승하는지 평가하기 위해 보통 1~2시간 기다려야 하며, 안압이 일정하지 않으므로 움직일 때는 옆에서 돌보아 줄 사람이 필요하다.

수술 후 환자는 보호 안대를 한 채로 수술실에서 돌아오는데 환 측으로 눕지 않게 한다. 사용한 진정제의 약효가 사라지면 환자가 원하는 대로 걸어 다니거나 먹을 수 있게 된다.

녹내장은 치료되는 것이 아니고 조절하는 것이므로 추후 관리가 맹 중요하며, 조기에 치료해서 시력상실을 예방해야 한다. 특히 가족력이 있는 환자는 매해 정규적인 시력검사와 안압 측정을 하도록 한다. 다음은 미국 국립 실명 예방협회에서 제정한 녹내장 환자가 지켜야 할 내용이다.
안과 의사의 지시를 준수하고 정해진 시기에 재검해야 한다. 만약 불빛 주위에 무지개가 보이거나 눈이 아프고 시력이 감퇴하면 즉시 진찰을 받아야 한다. 되도록 흥분, 분노, 불안 또는 섬망 등을 피해야 한다. 위장 기능을 규칙적으로 유지해야 한다. 몸에 꼭 맞는 옷이나 기타 장식품은 피해야 한다. 혈액순환이 좋게 한다. 하루 종일 앉아 있는 직업이라면 작업 전후 피로하지 않을 정도로 걸어야 한다. 치아를 깨끗하고 건강하게 관리하고, 감기에 걸리지 않도록 해야 한다. 커피, 차는 하루 한 잔 정도로 마시고 금주해야 한다. 침실은 통풍이 잘되게 하고 실온을 유지해야 한다. 되도록 암실에 있지 말아야 한다. 의사가 허락하면 영화를 볼 수 있으며 기분을 명랑하게 전환할 수 있는 영화를 선택해야 한다. 안과의사의 허락 없이 안약을 점안하거나 눈을 씻지 말아야 한다. 주기적(매년)으로 병원에 가서 신체검사를 받아야 한다.