통풍이란 단백질 퓨린의 대사 장애로 요산이 과잉 공급되거나, 배설장애로 요산의 혈중 농도가 높아지고 요산 나트륨이 관절이나 관절 주위 에 축적되어 격심한 발작성 관절통을 일으키는 질환이다.
원인에 따라 원발성 통풍과 속발성 통풍으로 분류된다
원발성 통풍은 원인이 불분명하고, 비만한 남자가 여자보다 약 20배 가량 발병률이 더 높고 보통은 30~50대에 나타난다.
속발성 통풍은 푸린의 과잉 공급과 요산 배설이 원인이다. 푸린의 과잉 공급은 백혈병, 다발성 골수종, 적혈구 증가증, 악성 빈혈 등의 혈액질환이나 건선 및 고 푸린 식사를 하는 경우에 나타난다.
신장에서 요산 배설이 감소하는 경우는 약물복용, 과 유산 혈증, 당원 축적병, 부갑상샘 기능항진증, 자간전증, 당뇨병성 케톤산증, 알코올 중독 등이다. 이상이 없는 성인에서 요산의 정상 수치는 남자가 5.0~6.0mg/dl, 여자가 4.0~5.0mg/dl 이다.
발생 기간에 다라 급성 통풍과 만성 통풍으로 나뉜다.
급성 통풍의 유발 요인은 장시간 보행, 외상, 고지방식이, 약물의 금단 현상 등이다. 통풍은 발작성으로 야간에 심하다. 가장 흔히 침범되는 부위는 첫 번째 발가락의 관절이다. 그 외에 발의 내측부, 무릎 관절, 발관절에 많이 침범되고, 큰 관절에는 침범이 드물다. 발열이 있거나 관절에 부종이 발생한다. 통증 발작 시 백혈구 과다증이 수일 또는 수 주간 계속되고, 요산 배설량이 증가한다(6mg/100cc 이상). 보통 colchicine의 투여로 24시간 이내 통증이 조절된다.
만성 통풍은 수개월~수년간 반복해서 나타나거나 재발이 계속되면 섬유성 경직이 오게 된다. 통증 발작이 계속되면서 무증상기는 점점 짧아지고, 지속적인 통증 및 퇴행성 관절염의 증상이 나타난다. 요산 결절은 작은 관절 부위나 귀에 나타나고, 백색 물질이 돌출하는데 이때는 colchicine은 효과가 없다.
관절부에 하얗게 요산 나트륨이 고여서 이물질에 대한 인체의 반응이 나타난다. 활액막, 인대, 관절면, 연골 하부에 나타난다. Tophi라고 부르는 요산이 축적된 결절은 피하조직, 근막, 장기에도 나타나기도 하는데 이는 이차적인 퇴행성 변화를 일으킨다. 요산 결정의 침착 및 백혈구 활동이 증가하고 젖산이 증가함으로 인해 산도가 저하되는데 이로 요산 침착 및 축적이 더 증가하여 더 심한 염증반응이 나타나게 되어 악순환이 반복하게 된다.
통풍의 진단은 가족력, 요산 결석으로 인한 신장 기능 장애, 통증 발작의 간격, 고 요산혈증, colchicine에 대한 반응 정도를 검사하고 활액 분석 검사로 요산 결정체를 발견하여 확진한다.
고 요산혈증의 유발 요인으로는 산증, 케톤증, 죽상경화증, 알코올중독, 당뇨병, 항암제, 고혈압, 고지혈증, 약물에 인한 신장 손상, 골수 증식성 질환, 비만, 기아, 신장질환, 악성질환, 겸상 세포 빈혈 등이 있다.
초기에는 염증과 급성 관절통이 생긴다. 후기에는 관절 연골의 변형이 있다. tophi는 첫 번째 발가락 관절에 가장 흔하고, 손, 손목, 무릎 등에 발생한다. 초기에 손상된 관절은 열감, 발적, 부종, 압통이 있고 움직이면 아프다.
통풍의 치료는 고 요산혈증을 치료하기 위해 요산 생성을 억제하고, 신장에서 요산 배설을 증가시키며, 요산 공급을 제한하고, 백혈구가 요산 결정을 탐식하지 못하게 하고, 고 요산 혈증에서 통풍을 발생시키는 요인을 제거하는 것이다. 이러한 치료에 따라 예방적 치료, 보존 치료, 외과적 치료로 나눌 수 있다.
급성기에는 절대적으로 안정하고, 해당 부위를 부목으로 고정하고, 냉습포, 마사지를 시행하고, 약물을 투여한다.
약물 colchicine은 통풍을 완화하고 요산을 배설하는 작용이 있다. 급성 통풍 발작 때는 colchicine 10~20mg을 통증이 없어질 때까지 매시간 투약한다. 부작용(오심, 구토, 설사)이 나타나면 투약을 중단한다. 통증은 보통 12시간 내에 약해지고 1~2일에 없어진다. 과량의 수분 섭취도 요산 요배설을 증가시킬 수 있다. 약물 ACTH는 요산 제거와 항염증 효과가 있다. colchicine에 저항이 있는 사람은 phenylbutazone이 좋다. 통증에 대한 치료는 colchicine이 좋고, 요산 요배설제 나 요산 생성 억제제를 함께 투약하는 것이 좋다. 약물 투여 시에는 신장 질환 등의 금기가 아니라면 배설 촉진을 위해 충분히 수분 섭취를 하는 것이 좋다.
tophi가 크면 외과적으로 수술할 수 있다.
통풍 환자는 식이와 생활 관리가 매우 중요한데, 푸린이 적은 음식을 먹고, 음주를 줄이며, 조직이 손상되지 않도록 주의한다. 지방질과 산성 식품을 제한하고, 음주량을 제한하며 과량의 수분을 섭취하고, 체중을 조절한다. 고 푸린 함유 식품은 내장, 육즙, 정어리가 있다. 중정도 푸린 함유 식품은 소고기, 새우, 생선, 조개류, 게, 콩류, 아스파라거스, 시금치, 버섯 등이다. 저 푸린 함유 식품은 야채, 치즈, 계란, 우유, 과일, 곡류, 감자류 등이다.
건강